අනියම් වෛද්ය වංචාව

සාමාන්ය වගකීම් රක්ෂණය සපයන බොහෝ රක්ෂණ සමාගම් විසින් ආවරණය කරන ලද වෛද්ය ආබාධයක් ලෙස ආවරණ දිගුවකි. මෙම ආවරණය සෞඛ්ය සේවකයන්ට සේවය කරන සමාගම් සඳහා නොව, සෞඛ්ය සේවා සපයන ව්යාපාරයක් නොවේ.

අරමුණ

සාමාන්ය වගකීම් රක්ෂණයක් සාමාන්ය රක්ෂණ වගකීම් සඳහා එකතු කළ හැකිය . එය බොහෝ විට "දීර්ඝ ආවරණයක්" අනුමත කිරීමක් ලෙස සපයනු ලැබේ.

එය සේවා යෝජකයා විසින් ආනුෂංගික පදනමකින් සපයනු ලබන සෞඛ්ය සේවාවන්ගෙන් පැන නගින හිමිකම් ගෙවීම්. මෙන්න උදාහරණයක්.

සෙවන් හැව්ස් යනු අවතැන්වූවන් සඳහා තාවකාලික නවාතැන් සපයන පෞද්ගලික සමාගමකි. සමාගම විසින් රැකවරණ පදිංචිකරුවන් විසින් සුළු තුවාල ලබා ප්රතිකාර කරනු ලබන බෙත් නමැති අර්ධ කාලීන හෙදිය හෙබවීය. බෙත් සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් උපදෙස් ලබා දෙයි. ඔවුන් නොමිලේ වෛද්ය ප්රතිකාර සපයන සමාජ වැඩසටහන් වෙත යොමු කරයි. රැකියාවට තුවාල වූ ඕනෑම සුභසාධන සේවක සේවිකාවන්ට ඇය ප්රථමාධාර සපයයි.

සෙවන් හැව්ස් ව්යාපාරය, නිවාස නොමැතිව නිවාස සෞඛ්යාරක්ෂිතව සැපයීම. කෙසේවෙතත්, බෙත් විසින් සපයනු ලැබූ හෝ අසමත් වූ සෞඛ්ය සේවාවන්හි ප්රතිපලයක් ලෙස සෙවීමට හැටන් හෝ බෙත්ට ඔහු හෝ ඇය තුවාල ලැබීය.

සෞඛ්ය ආරක්ෂණ නඩු විභාගය

පහත දැක්වෙන සිද්ධියේදී, සුප්රසිද්ධ වගකීම් පිලිවෙත මත රක්ෂණය කර ඇති රක්ෂණ හිමිකාරීත්වයේ හිමිකම ලෙස සැළකිය යුතු බව අනුමාන කරන්න.

ජිම් කියන්නේ සෙවන් හැව්ස්හි සේවාදායකයෙක්. ජිමී එක් උදෑසනක ඔහු තම දකුණු ඇඟිලි සලකුණෙහි තැබූ කකුලක් සොයාගත් විට ඔහු එය සැඟවිය. බෙත් කකුල ඉවත් කරන අතර ජිම්ගේ තුවාල ගැන සැලකිලිමත් වෙනවා. ඇය මාස 6 කට පසු ඇය නඩු විභාගයකින් තොරව සේවය කරන තුරු ඇය දකිනු හෝ ඇසෙන්නේ නැත. ජිම් කියන්නේ බෙත් සහ සුභ හෙව්ස් ටයි.

බෙත්ට එරෙහිව ඩී ගේ ඇඳුම ඇයව බාල තත්ත්වයේ වෛද්ය ප්රතිකාර ලබා දුන්නාය. ඇයගේ පහත් ප්රතිකාර නිසා ඇයගේ ඇඟිල්ලෙන් ආසාදිතය. ආසාදනය ඉතා දරුණු විය. සෙවන් හැව්ස් සමාගමට එරෙහි ජේම්ස් ඇන්ඩ් ෆිනෑන්ෂල් ටයිම්ස් සමාගමට චෝදනා එල්ල වී ඇත්තේ අසමත් හෙද නිලධාරියෙකු නොසැලකිලිමත් වීම නිසා සමාගමට ඇඟිල්ල දිගු වේලාවක් සඳහා වගකීම පැවරී ඇති බවයි. සුභ හෙව්ස් හි වගකීම් පිලිවෙත යටතේ කවර සූම්වලින් කවරක්ද?

සේවක වෘත්තීය සුදුසුකම්

සෙවන් හැව්ස් වගකීම් ප්රතිපත්තිය බෙත්ට එරෙහිව ඇඳුම ආවරණය නොකරනු ඇත. හේතුව රක්ෂණය වන්නේ කවුරුන්ද යන්නයි. මෙම ඉවත් කිරීම සඳහන් වන්නේ කිසිදු සේවකයෙකු තම සෞඛ්ය රැකවරන සැපයීම හෝ ඔහුගේ සෞඛ්යාරක්ෂාව සඳහා සැපයීම අසමත් වූ පුද්ගලයෙකුට හෝ කායික හිංසනයට හෝ පෞද්ගලික හා ප්රචාරණ හානියක් සඳහා රක්ෂණයක් බවයි. බෙත්ට එරෙහිව ඩීම්ගේ ඇඳුම ප්රමාණවත් සෞඛ්ය සේවාවක් සැපයීමට ඇයට සිදු වූ අසමත්කම මත පදනම් වේ. මෙබැවින්, බෙත්ට එරෙහිව ඔහුගේ ඇඳුම සෙවන් හැව්ස් වගකීම් ප්රතිපත්තිය යටතේ බැහැර කර ඇත.

සමාගමට එරෙහිව ජිම්ගේ ඇඳුම ගැන කුමක් කිව හැකිද? කායික තුවාල හෝ දේපල හානි වගකීම් යටතේ ආවරණය කළ යුතු ය, කිසියම් සිදුවීමක් සිදුවීම හේතුවෙන් සිදුවූ හානිය හෝ දේපළ හානි සඳහා හානි සිදු විය යුතු ය. සෑම් හැව්ස්ගේ නොසැලකිලිමත්කම නිසා සිදුවූ හදිසි අනතුරක් හේතුවෙන් ඔහු තුවාල ලබා ඇති බවට චෝදනා ලබා තිබේ නම්, සමාගමේ වගකීම් ප්රතිපත්තිය මගින් ආවරණය කළ හැකිය.

අනිසි ලෙස නොගැලපීම

අවිධිමත් වෛද්ය අක්රමිකතා රක්ෂණයක් ව්යාපාරයක් විසින් සේවයේ යෙදී සිටින ඇතැම් වෛද්ය වෘත්තිකයින් විසින් සිදු කරනු ලබන ක්රියාවන්. සාමාන්ය සහතිකයක් නොමැත. එබැවින් එක් රක්ෂණකරුවෙකුගෙන් තවත් ආවරණයකින් පරිපථය වෙනස් වේ. ඉහත සඳහන් කරන ලද සේවකයින්ගේ වෘත්තීමය බැහැර කිරීම් සංශෝධනය කිරීමෙන් අනියම් අනුග්රහයන් මඟින් අනියම් අක්රමිකතාවන් ආවරණය කරයි. වෙනත් අය විසින් ව්යාපාරික කටයුතුවල නිරතව සිටින විවිධ සෞඛ්ය වෘත්තිකයන් විසින් සිදු කරන ලද ක්රියාවන් ඇතුළත් කිරීම සඳහා ශාරීරික තුවාලයක් නිර්වචනය කිරීම මගින් තවත් ආවරණයකි.

බොහෝ අනුමත කිරීම් හෙදියන්, හදිසි වෛද්ය තාක්ෂණික ශිල්පීන් සහ රෝගාබාධ වැනි ඇතැම් වෘත්තිකයන් සඳහා ආවරණ සීමාවන් සීමා වේ. සමහර වෛද්ය සේවාවන්, ශල්ය වෛද්ය, දන්ත, විද්යාගාර, x-ray සහ හෙද සේවා වැනි විශේෂිත සේවාවන් ආවරණය කෙරේ.

සේවකයකු විසින් වෛද්ය සේවකයෙකු හෝ නොසිටින සේවකයෙකු විසින් සපයන ලද පළමු ආධාරයෙන් පැන නගින අනතුරු ඇඟවීම් ඇතුළත් වේ.

සමහර සමහරු යහපත් සමරිතානුවරයකු ලෙස ක්රියා කරන සේවකයෙකු විසින් ඇති කරන ලද තුවාල හේතුවෙන්.

හදිසි වෛද්යමය අක්රමිකතා ආවරණය සෞඛ්යාරක්ෂක සේවකයකුගේ වෘත්තීය වගකීම් රක්ෂණයක් ලෙස සේවය කිරීම නොවේ. මේ අනුව, එය වෙනත් රක්ෂණයක් මත අතිරික්ත පදනම මත අදාළ වේ. නිදසුනක් ලෙස වෘත්තිය වගකීම් ප්රතිපත්තියක් යටතේ රක්ෂණය කර ඇති හෙද සේවකයකුට එරෙහිව හිමිකම් පෑමක් ගොනු කරනු ලැබුවහොත්, හෙද වෘත්තිය වගකීම් ආවරණ භාවිතා වී ඇති හෙයින් පසුව අක්රමිකතාවයක් ඇති වනු ඇත.

ආවරණය නොවූ සේවක සුප්

ඉහත සඳහන් කළ සෙවන් හැව්ස් නම් උදාහරණයෙහි, කම්හලේ ලිපිකරුවෙක් වන ජෙනිෆර්, සේවකයකුට තුවාල සිදුවීමක දී තුවාල සිදුවී ඇත. ගිලන් රථය පැමිණෙන තුරු බෙත්ට පළමු ආධාර සපයයි. ජෙනිෆර් පසුව ආසාදන ඇති විය. සුභ උදෑසන වගකීම් ප්රතිපත්තිය කවරෙකුට ගැලපෙනවාද? පිළිතුර නැත.

සාමාන්ය වගකීම් ප්රතිපත්ති මගින් තුවාල ලැබූ සේවකයින් විසින් සේවා යෝජකයන්ට එරෙහිව නඩු පවරන නොමැත. එවැනි අවස්ථාවන්හිදී සේවායෝජකයින් වගකීම් බැහැර කිරීම් වලින් බැහැර කරනු ලැබේ. වගකීම් ප්රතිපත්තිය තවත් සේවකයෙකු විසින් ගොනු කරන ලද නඩු වලින් ඉවත් කරනු ලැබේ. සම සේවකයින් අතර ගැලපීම් සෙසු සේවකයන් ඉවත් කිරීම මගින් බැහැර කරනු ලැබේ. රැකියාවට තුවාල ලැබූ සේවකයින් ඔවුන්ගේ සේවායෝජකයාගේ සේවක වන්දි පතිපත්තිය යටෙත් හිමිකම් ඉල්ලා සිටිය යුතුය. ඔවුන්ගේ සේවා යෝජකයා හෝ සේවකයෙකු (රැකියාවක නියුතු වෛද්ය වෘත්තිකයෙකු ඇතුළුව) ඉදිරිපත් කරන ලද හිමිකම් ඔප්පු සාර්ථක විය නොහැකි ය.