නඩුකරණයක් අවශ්ය නැත
වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණය ඔබේ ව්යාපාර කටයුතු හේතුවෙන් තුවාල ලැබූ පුද්ගලයකු විසින් සිදු කරනු ලබන වෛද්ය වියදම් වේ. එය කිසිදු වරදක් ආවරණයකි. ඉන් අදහස් වන්නේ තුවාල වූ පුද්ගලයාගේ වෛද්ය වියදම් නඩුවක් නොමැතිව ඔබගේ ප්රතිපත්තිය යටතේ ගෙවනු ලබන බවයි.
මෙම වියදම් ආවරණය කිරීම ඔබ වගකිව යුතුද නැද්ද යන වග. ආවරණය A, ආවරණය A, ශාරීරික තුවාල හා දේපළ හානි වගකීම් සහ ආවරණය B, පෞද්ගලික සහ දැන්වීම් පලිගැනීම් වගකීම යන ආවරණය වඩා බෙහෙවින් වෙනස් ය. ආවරණය A සහ B පමණක් අදාළ වන අතර, (හෝ වෙනත් රක්ෂිතයා) තුවාල සිදුවීම සම්බන්ධයෙන් වගකිව යුතු අතර, තුවාල ලැබූ පාර්ශවය විසින් හිමිකම් හෝ නඩුවක් ගොනු කර තිබේ.
වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණය නඩුවලට එරෙහිව ආරක්ෂාවක් ලෙස සේවය කළ හැකිය. තුවාලයකට ලක් වූ පුද්ගලයෙකුට ඔබට තුවාල කිරීම සඳහා ඔබට නඩු පැවරිය හැකි අතර, ඔහුගේ හෝ ඇයගේ වෛද්ය වියදම් කඩිනමින් ගෙවිය යුතුය.
ආවරණය වන වියදම්
හදිසි අනතුරු සිදු වූ අවස්ථාවේ දී සිදු කරන ලද පළමු ආධාර සඳහා වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණ "සාධාරණ" වියදම් ගෙවයි. නිදසුනක් වශයෙන්, ඔබේ ගනුදෙනුකරුවකු වන ජිම්, ඔබේ දේපළ මත වැටෙන අතර, ඔහුගේ අත බිඳ දමන්න. ඔබ වෛද්යවරයෙකු වෙතට ඉක්මන් වෛද්යවරයෙකු වෙත යොමු කළහොත් පළමු ආධාරය ලබා දෙනවා. වෛද්යවරයා බිඳුණු අතක් හමු වී ජිමී රෝහලට යොමු කරයි.
කාර්යාලීය චාරිකාවේ වියදම පළමු ආධාර මුදලක් ලෙස ආවරණය කරනු ඇත. එසේම ආවරණය වන පරිදි වෛද්ය උපකරණ, ශල්යකර්ම, එක්ස් කිරණ සහ දන්ත වෛද්ය සේවාවන් ආදිය ඇතුළත් වේ. එක්ස්-රේ සහ වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා රෝහලට යන වියදම දරන්නේ නම්, එම පිරිවැය ආවරණය කළ යුතුය.
වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණය කිරීම සඳහා අවශ්ය වන ගිලන් රථයක් මෙන්ම රෝහල් හෝ හෙද සේවා සඳහාද අවශ්ය වේ.
තුවාල ලැබූ පාර්ශවය මිය ගියහොත්, අවමංගල්ය සේවයේ පිරිවැය ආවරණය වේ.
ආවරණ අදාල වේ
C ආවරණය ට්රමම සිදුවීමක සිදුවිය හැකි ෙහේතුෙවන් සිදුවන කායික හානි සඳහා වන වියදම් ෙවන් කිරීම:
- ඔබේ පරිශ්රයේ: කලින් උදාහරණයක් වශයෙන්, ඔබේ ස්ථානයේ දී ජිමී ගේ තුවාල සිදුවිය.
- ඔබගේ පරිශ්රයට ආසන්නව පිහිටි ප්රදේශයකදී: උදාහරණයක් ලෙස, ඔබේ ව්යාපාරයට ළඟාවීමට හෝ පැත්තට යාමේ මගී පැත්තක දිගේ ඇති වූ අනතුරක් සිදු විය හැකිය.
- ඔබගේ පරිශ්රයේ සිට: ඔබගේ මෙහෙයුම් නිසා අනතුරට ලක්වුවහොත්, පිටත සිදු වන තුවාලයක් ආවරණය කරයි.
මෙතැනින් පිටතදී සිදු වන ආවරණයකින් ආවරණය වන ආවරණයක් පිළිබඳ නිදසුනකි. ජිල් විසින් විදුලි කොන්ත්රාත් ව්යාපාරයක් ක්රියාත්මක කරයි. වෙබ් අඩවියට පිවිසෙන සූසන්, අශ්ව කරත්තය හරහා යමින් සිටියදී ජිල්, රැකියා ස්ථානයේ රැකියාවක යෙදෙමින් සිටී. සුසාන් වැටිලා එයාගේ වළලුකරව ඉඳලා. ජූලන්ගේ ක්රියාකාරිත්වයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස සූසන්ගේ තුවාල සිදුවීම නිසා ඇයගේ වෛද්ය වියදම ආවරණය වන පරිදි ජිල්ගේ වගකීම් ප්රතිපත්තිය ආවරණය කළ යුතුය.
ආවරණය යටතේ වියදම් ආවරණය වන පරිදි ආවරණය සඳහා ආවරණය ආවරණය ප්රදේශය සහ ඔබගේ ප්රතිපත්තියේ ප්රතිපත්ති කාලය තුළ සිදු විය යුතුය. මීට අමතරව, වියදම් සිදු කළ යුතු අතර අනතුරට ලක්වූ අවුරුද්දක් ඇතුළත රක්ෂණකරු වෙත වාර්තා කළ යුතුය.
නිදසුනක් ලෙස, සූසන්ගේ අනතුර සිදු වූයේ 2016 අප්රියෙල් 1 වනදා. ජිල්ගේ ප්රතිපත්තිය යටතේ ආවරණය කිරීම සඳහා සූසන්ගේ වෛද්ය වියදම් 2017 අප්රියෙල් මස 1 වන දිනට ගෙවිය යුතුය. මෙම වියදම් අප්රේල් 1, 2015 වන විට සිය රක්ෂණ සමාගමට භාර දිය යුතුය.
සුළු තුවාල සඳහා අදහස් කරන ලදි
වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණය සෑම පුද්ගලයෙකුටම අදාළ වන සීමාවකට යටත් වේ. මෙම සීමාව සාමාන්යයෙන් අඩු වන අතර, එය ඩොලර් 10,000 කි. මේ අනුව, වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණයක් යනු සුළු වශයෙන් තුවාල සිදුවීම සඳහාය. එය පහතට වැටීමෙන් හා වළක්වා ගැනීමෙන් වළක්වා ගැනීම වැනි ය.
සෑම පුද්ගලයෙකුගේ සීමාවට අමතරව වෛද්ය වියදම්ද ඔබේ වගකීම් ප්රතිපත්තියෙහි එක් එක් සිදුවීම සහ පොදු සමස්ථ සීමාවන්ට යටත් වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, සුසෑන් ඇගේ ඇඹරුම් වළල්ලට සම්බන්ධ වෛද්ය වියදම් ලෙස ඩොලර් 8,900 ක මුදලක් ලබා ගනියි. ඔබේ රක්ෂණ වාරිකය ඔබේ වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණය යටතේ මෙම ගෙවීම් කරනු ලැබේ.
ඉන්පසු සූසාන් සමාගමට ඩොලර් 25,000 ක අලාභහානි සිදු කරන දේපළ හානි අලාභයක් ගොනු කරයි. ඇය පවසන අන්දමට ඇය බෑගය තුළ ඇයට ගෙන ගිය වටිනා උපකරණ ඉතාම අලාභහානි කළාය.
නඩු විභාගයේ ප්රතිඵලයක් ලෙස ඔබේ රක්ෂණකරු විසින් ගෙවිය යුතු ඕනෑම හානියක් හෝ ගෙවීමක් ඔබේ ප්රතිපත්ති වල එක් එක් සිදුවීම සහ සාමාන්ය සමස්ත සීමාවන් යන දෙකම අඩු කරයි. වෛද්ය ගෙවීම් යටතේ ඔබේ රක්ෂණ සමාගම ඩොලර් 8,900 ක් මේ සීමාවන් අඩුකරනු ඇත. වෛද්ය වියදම් සඳහා ඩොලර් 8,900 ක මුදලක් වෛද්ය ගෙවීම් සඳහා වන ඔබේ ප්රතිපත්තියෙහි අනුපූරකයේ එක් එක් පුද්ගල සීමාවද අඩු කරනු ඇත.
බැහැර කිරීම්
වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණය ආවරණය A, ශාරීරික තුවාල හා දේපල හානි වගකීම් යටතේ ලැයිස්තුගත කර ඇති සියලු හැරීම් සියල්ලට යටත් වේ. උදාහරණ වන්නේ සේවායෝජකයින්ගේ වගකීම් සහ කොන්ත්රාත් වගකීම් බැහැර කිරීම්. පහත බැහැර කිරීම් ද අදාළ වේ:
රක්ෂිතයා අනතුරක්
ඔබගේ වගකීම් ප්රතිපත්තිය යටතේ රක්ෂණය කරනු ලබන ඕනෑම පුද්ගලයෙකු විසින් දරන ලද වෛද්ය වියදම් ආවරණය නොකෙරේ. ඔබගේ සේවකයින්ගේ ප්රතිපත්තිය යටතේ රක්ෂණය කර ඇති බව සලකන්න. එබැවින් මෙම ඉවත් කිරීම ඔවුන් වෙත අදාළ වේ. කෙසේ වෙතත් ස්වේච්ඡා සේවකයින් විසින් සිදු කරනු ලබන වෛද්ය වියදම් සඳහා ව්යතිරේකයකි. ස්වේච්ඡා සේවකයන් විසින් දරා ඇති වෛද්ය වියදම් ආවරණය කරනු ලැබේ.
ඔබ විසින් කුලියට ගන්නා ඕනෑම අයෙකු
ඔබ හෝ වෙනත් රක්ෂකයෙකු විසින් කුලියට ගත් පුද්ගලයෙකු විසින් සිදු කරන ලද තුවාල වලට කිසිදු ආවරණයක් අදාළ නොවේ.
පරිශ්රයේ වාඩිලාගැනීම
පුද්ගලයෙකු සාමාන්යයෙන් ඔබ සතු හෝ කුලියට හෝ භූමියෙහි වාසය කරයි නම් එම ස්ථානයට තුවාල සිදු වී ඇත්නම්, එම තුවාලය නිසා සිදුවන වියදම් වලින් ආවරණය නොකෙරේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ෆ්රෙඩ් විසින් ඔබ සතු ගොඩනැගිල්ලක කාර්යාල අවකාශය බදු දී ඇතැයි සිතන්න. ෆ්රෙඩ් විසින් කුලියට ගත් ඉඩ ප්රමාණයෙන් තුවාල වී තිබේ නම්, ඔහුගේ වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණය ඔහුගේ තුවාල වලට සම්බන්ධ වෛද්ය වියදම් ආවරණය නොකෙරේ.
කම්කරු වන්දි මගින් ආවරණය වන තුවාල
ඔබ හෝ අන් කිසිවෙකු විසින් මිලදී ගන්නා ලද ප්රතිපත්තියක් යටතේ තුවාල ලැබූ තැනැත්තාට වන්දි ප්රතිලාභ ප්රතිලාභ හිමිවේ නම්, ඔබේ වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණයෙන් තුවාල සිදුවිය නොහැකිය. බොහෝ ප්රාන්තවල කම්කරුවන්ගේ වන්දි ප්රතිලාභ රැකියා සඳහා සම්බන්ධිත තුවාල සඳහා සුවිශේෂී පිළියමක් ලෙස සේවය කිරීමට අදහස් කෙරේ.
මලල ක්රීඩා ක්රියාකාරකම්
වෙහෙස මහන්සි වී පුහුණු කිරීම, ශාරීරික අභ්යාස හෝ ක්රීඩා, කී්රඩා හෝ මලල කී්රඩා තරඟ සඳහා සහභාගී වන ඕනෑම කෙනෙකුට තුවාල ආවරණය නොකෙරේ. නිදසුනක් වශයෙන්, ෆ්රෙඩ් ඔබගේ සේවකයාගේ බව සිතන්න. ඔබේ සමාගම විසින් අනුග්රහය දක්වන කණ්ඩායමක සැහැල්ලු පන්දු ක්රීඩාව සෙල්ලම් කරමින් බෙත්, ෆ්රෙඩ්ගේ බිරිඳ තුවාල වී ඇත. ඕනෑම වෛද්ය වියදමක් දැරීම නිසා බෙත්ගේ ශරීරයේ තුවාල සිදුවීම හේතුවෙන් ඔබේ වෛද්ය ගෙවීම් ආවරණය යටතේ ආවරණය නොකෙරේ.
නිශ්පාදන-නිමිත මෙහෙයුම්
ඔබගේ භාණ්ඩයේ හෝ සම්පූර්ණ කරන ලද වැඩවලට හේතු වන අනතුරු හේතුවෙන් තුවාල සිදුවීම නිසා තෙවන පාර්ශවයන්ට තුවාල සිදු නොවේ. එවැනි ආවරණ ආවරණය කර ඇති නිෂ්පාදන ආවරණය කරන ලද මෙහෙයුම් ආවරණය, ආවරණය A ආවරණය කර ඇත.