උදාහරණයක්
ඔබට බෝඩෝ බිස්ට්රෝ නමින් අවන්හලක් තිබේ. සතියේ දින උදෑසන එය ඔබේ සේවකයා වන බෙනී, එළවළු කපන ලද කුස්සියක සිටියි. හදිසියේම, බෙනීගේ පිහිය ඇනහිටි අතර, ඔහු හදිසියේ සිය වමේ දර්ශක ඇඟිල්ල පෙති කපයි.
කප්පාදු ගැඹුරු හා ලේ ගැලීම අතිශයින්ම වැදගත්. ඔබ බෙනී වහාම ටෙටනස් තුවක්කුවකට සහ ස්පේව් කිහිපයක් සඳහා අසල රෝහලකට ගෙන යනු ඇත.
ඊළඟ දිනයේ දැන් බෙනී නැවත වැඩට පැමින ඇත. ඔහුගේ තුවාලය සුළු බවත්, ඔහුගේ ප්රතිකාරයේ පිරිවැය (ඩොලර් 700) සාපේක්ෂ වශයෙන් අඩු බවත් ඔබ නිදහස් කර ඇත. කම්කරුවන්ට වන්දි ප්රතිලාභ සඳහා හිමිකම් පෑමක් ඉල්ලා සිටීම සඳහා බෙනීට අවශ්ය ආකෘතීන් ලබා දීමට ඔබ සූදානම් වේ.
එහෙත්, ඔබ පැකිලෙන්නේය. ඔබගේ සේවකයන්ගේ වන්දි පතිපත්තිය අත්දැකීම් ෙශේණිගත කිරීමකට යටත් ෙව්. පසුගිය අවුරුදු දෙක ඇතුළත ඔබ කුඩා ඉල්ලීම් දෙකකට හිමිකම් කියන ලදී. තුන්වන හිමිකම් පත්රය ඔබේ අත්දැකීම් මොඩියර් (සහ ඔබේ වාරිකය) ඉහළට යාමට ඉඩ ඇත. ඔබේ සේවකයන්ගේ වන්දි ගෙවීමේ වියදම් අඩු කර ගත හැකි නම්, ඩොලර් 700 ක් ව්යාපාර වියදම් ලෙස බෙනීගේ ප්රකාශය ඉල්ලා සිටීම වෙනුවට ඔබට ගෙවිය හැකි ද?
පළිබෝධනාශක සැලසුම්වල බරපතලකමට වඩා වැඩි හිමිකම් කප්පාදුවක් සඳහා වඩා වැඩි දඬුවම් නියම කරයි. එනම්, ඔබේ අත්දැකීම් අනුවාදය ගණනය කිරීම සඳහා භාවිතා කරන ලද සූත්රය එක් තනි විශාල එකකට වඩා කුඩා පාඩු එකතු කිරීමට වැඩි බරක් එක් කරයි.
එහෙත්, ඔබේ අත්දැකීම් මොඩියර් තුවාල වූ කම්කරුවන්ගේ වෛද්ය වියදම් සඳහා බාහිරව ගෙවීම් සම්බන්ධයෙන් ඔබගේ එකම සැලකිල්ල නොවිය යුතුය. ඔබ සලකා බැලිය යුතු වෙනත් ගැටළු කිහිපයක් මෙන්න.
- ඖෂධ පමණක් ඉල්ලීම් පළපුරුද්ද ඇගයීමේ හැඩගැස්වීමකට යටත් විය හැක.
- වියදමෙන් සාක්කුවලින් ගෙවීමෙන් රාජ්ය නීතිය ඔබට තහනම් විය හැකිය.
- ඔබගේ රක්ෂණකරුට වඩා වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා ඉහළ ගාස්තු ගෙවිය හැකිය.
- ඔබගේ ප්රාන්තයේ සේවකයන්ට වන්දි නීතිය යටතේ වන්දි ගෙවීමට නොහැකිය.
- සුළු තුවාලයක් බරපතළ විය හැකිය.
- තුවාල ලැබූ සේවකයන් Medicare-සුදුසුකම් ලැබිය හැකි නම්, ඔබ ෆෙඩරල් නීතිය යටතේ වාර්තා කිරීම අවශ්ය වේ.
- ඔබගේ පිටතට යන වියදම අතිරේක ඉතුරුම් ඉක්මවා යා හැක.
ඖෂධ පමණක් ඉල්ලීම් අඩු කිරීම
ඉහත සිද්ධියේදී බෙනීගේ තුවාල නිසා වෛද්ය වියදම් පමණක් සිදු විය. බොහෝ ප්රාන්තවලදී, ඖෂධ පමණක් හිමිකම් කියනු ලබන්නේ අත්දැකීම් ඇගයීමක් සකස් කිරීම (ERA). ERA ඔබේ ප්රාන්තයේ දී අයදුම් කරන්නේ නම්, ඔබගේ අත්දැකීම් මොඩියුලේටරය ගණනය කිරීම සඳහා වෛද්ය-පමණක් වන්දි වලින් 30% ක් පමණි. කලින් උදාහරණයක් ලෙස බෙනීගේ ඩොලර් 700 ක වෛද්ය වියදම් 70% කින් අඩු කරනු ඇත. මේ අනුව, ඔබගේ අත්දැකීම් මොඩියර් වෙත පමණක් ඩොලර් 210 ක් යෙදවිය හැකිය.
රාජ්ය නීතිවලින් පිටත මුදල් ගෙවීම් තහනම් කළ හැකිය
ඇතැම් වන්දි සේවකයන්ට වන්දි ඉල්ලීම් ගොනු කිරීම වෙනුවට, සුළු වෛද්ය වියදම් පියවා ගැනීම සඳහා වියදම් කිරීම සඳහා ඉඩ සලසයි. වෙනත් රාජ්යයන් මෙම ක්රියාව තහනම් කරයි. කෙසේවෙතත්, වෙනත් රාජ්යයන් වෛද්ය වියදම් සඳහා මුදල් ගෙවීමට අවසර ලබා දෙන්නේ සේවා යෝජකයා සුදුසුකම් ලත් ස්වයං රක්ෂණයකි . ඔබගේ නීතියේ නීති අදාළ වන්නේ කෙසේද යන්න පැහැදිලිව අවබෝධ කර නොගන්නේ නම්, තුවාලවීම් සම්බන්ධ වෛද්ය වියදම් පියවා නොගන්න.
ඖෂධ වියදම් සඳහා මුදල් වියදම් කිරීම සඳහා රජයේ තහනම් කිරීම පළමු ප්රථමාධාර සඳහා නොවේ. ප්රථමාධාර සඳහා (අයිස්, බැන්ජස්, බෙදීම් ඉවත් කිරීම ආදිය) වියදම් සඳහා ගෙවීම් කරනු ලබන්නේ සේවා යෝජකයන් විසිනි. "ප්රාථමික ආධාර" යනු කුමක්ද යන්න ප්රාන්ත සිට රාජ්යය දක්වා වෙනස් වේ. ඔබේ රාජ්යයේ මෙම යෙදුමෙන් අදහස් කරන්නේ කුමක්දැයි ඔබ නොදන්නවා නම්, ඔබගේ සේවකයන්ගේ වන්දි රක්ෂණ සමාගම අමතන්න .
ඉහල ගාස්තු
බොහෝ ප්රාන්තවල සේවකයන්ට වන්දි ගෙවීමේ ගාස්තු ලේඛනය භාවිතා කිරීම, වෛද්යවරුන් සඳහා ගෙවීම් සපයන්නන්ගේ සංඛ්යාව සීමා කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, ඇතැම් රාජ්යයන් මඟින් වන්දි රක්ෂනකරුවන්ට කළමනාකරණය කිරීමේ සැලසුමක් ස්ථාපිත කිරීමට සැපයුම්කරුවන් සමඟ සාකච්ඡා කිරීමට අවසර ලබා දේ.
මෙම විධිවිධාන නිසා ඔබ ඔබේ සේවාදායකයාට වඩා වෛද්ය ප්රතිකාර සඳහා සැලකිය යුතු මුදලක් ගෙවිය යුතු වේ. සේවා යෝජකයන් සාමාන්යයෙන් "සාමාන්ය සහ සාමාන්ය" ගාස්තු අයකරනු ලැබේ.
ආරෝපණ ලැබිය නොහැකි තුවාල
සේවකයන් විසින් වන්දි ලබා දී ඇති සමහර තුවාල වලට කම්කරුවන්ගේ වන්දි නීති යටතේ වන්දි ලබා ගත නොහැකිය. උදාහරණයක් ලෙස මානසික රෝගයක් (ශාරීරික හානියක් නොමැතිව) මානසික රෝගයක්, මත් ද්රවයයන්ගෙන් සිදු වූ හානිය සහ තුවාල කරුවන් අතර ඇතිවන තුවාල ඇතිවීම.
සුළු තුවාල නිසා මිල අධික විය හැක
සුළු තුවාල සිදුවිය හැකිය. උදාහරණයක් ලෙස, බෙන්ග්ගේ ඇඟිල්ලට ආසාදනය විය හැක. ආසාදනය බරපතළ නම් බෙන්ඩි රෝහල්ගත කිරීම හා වෙනත් වියදම්කාරී ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකිය. කුඩා අයිතිකරුවන්ට විශාල ඉල්ලූමක සිට විශාල වශයෙන් වළක්වා ගන්නේ කෙසේදැයි රක්ෂණය කරන්නන් දන්නවා. බොහෝ සේවා යෝජකයින් මෙම දැනුම නොලැබේ.
Medicare අවශ්යතා
සාමාන්යයෙන් රැකියාවට සම්බන්ධ තුවාල සිදුවීමෙන් පැනනගින වෛද්ය වියදම් සාමාන්යයෙන් නොකෙරේ. එවැනි වියදම් කම්කරු වන්දි රක්ෂණය මගින් ආවරණය කළ යුතුය. තුවාල ලැබූ Medicare ප්රතිලාභීන් විසින් වෛද්ය වියදම් සඳහා මෙඩිකෙයා ලබා නොදෙන බවට තහවුරු කිරීම සඳහා, Medicare සහ Medicaid සේවාවන් සඳහා මධ්යස්ථාන සමග මධ්යස්ථ වාර්තා ලබා ගැනීම සඳහා ෆෙඩරල් ආන්ඩුව අවශ්ය වේ. තුවාලකරුවකුට තුවාල වූ සේවකයන්ගේ වෛද්ය වියදම් ගෙවිය යුතු සේවා යෝජකයන්ට මෙම වගකීම අදාළ වේ.
ප්රාග්ධන වියදම් සඳහා ඉතුරුම් වියදම් වැඩිවිය හැකිය
ඔබ හිමිකම් පෑමක් ඉදිරිපත් කිරීම වෙනුවට තුවාලකරු කම්කරුවෙකුගේ වෛද්ය වියදම් ගෙවන්නේ නම්, සේවක වන්දි මුදල සඳහා මුදල් ඉතිරි කරගන්නේද? බොහෝ අවස්ථාවලදී, පිළිතුර නැත. ඔබ ඔබේ රක්ෂණකරු සමඟ වෛද්යමය වශයෙන් පමණක් ඉල්ලීමක් ඉදිරිපත් කළහොත්, එම අලාභය ඔබගේ අත්දැකීම් මොඩියර් ගණනය කිරීමේදී අවසානයේදී ඇතුළත් කරනු ඇත.
ඔබගේ නවීකාරකය ඉහල නංවන නමුත්, ප්රතිඵලයක් ලෙස වාරික වැඩි වීමක් අපේක්ෂා කළ ප්රමාණයට වඩා අඩු විය හැකිය. එනම්, ඩොලර් 700 ක් පමණ වන ඔබේ වාරිකය වැඩිවීමට ඩොලර් 700 ක් පමණි. පළපුරුදු ඇගයීම නිවැරදි කිරීම ඔබගේ ප්රාන්තයේ දී අදාළ නම් මෙය විශේෂයෙන් සත්ය ය.