වෛද්ය ආවරණය
සේවකයන්ගේ වන්දි රක්ෂණයේ මූලික අංගයක් වන්නේ වෛද්ය ආවරණයකි.
මෙම ආවරණය සියලු වෛද්ය වියදම් සඳහා අදාළ වේ. වෛද්යවරයාගේ පැමිණීම, රෝහල් පහසුකම්, හෙද රැකවරන, ඖෂධ, වෛද්ය පරීක්ෂාව, ශාරීරික ප්රතිකාර හා කල් පවත්නා වෛද්ය උපකරණ (අත්වාරු සහ රෝද පුටු වැනි) සඳහා අය කරන ගාස්තු සඳහා අය කරන ගාස්තු. ඖෂධ ආවරණය කිරීම සාමාන්යයෙන් අසීමාන්තිකයි. සේවකයාගේ තුවාල සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් කර ඇති තුරු ප්රතිලාභ ලබා දෙයි. බොහෝ ප්රාන්තවල, සේවා සපයන්නන් සඳහා ගාස්තුවක් මත පදනම්ව වෛද්ය සේවා සඳහා ප්රතිපාදන ලබා දෙනු ලැබේ. එක් එක් වර්ගයේ ප්රතිකාර සඳහා සැපයුම්කරු වැඩිම ප්රමාණයක් සපයනු ලැබේ.
කළමනාකරණය කර ඇත
බොහෝ ප්රාන්තවලට සේවා යෝජකයන්ට හෝ ඔවුන්ගේ සේවකයන්ට වන්දි රක්ෂනකරුවන්ට කළමනාකරණය කිරීමේ සැලසුමක් යටතේ ප්රතිලාභ ලබා දීමට ඉඩ සලසයි. ස්වල්ප දෙනෙක් එවැනි සැලැස්මක් සඳහා සේවා යෝජකයන්ට සැපයීම සඳහා රක්ෂණකරුවන් අවශ්ය වේ . කළමනාකරණය කරන ලද සැලසුම් සැලසුම් පුළුල් ලෙස වෙනස් වන නමුත් බොහෝ ඒවායේ පහත සඳහන් පහසුකම් වලින් එකක් හෝ කිහිපයක් අඩංගු වේ:
- සැපයුම් ජාලය වට්ටම් සහිතව වෛද්ය සේවා සැපයීම සඳහා රක්ෂණකරුවෙකු හෝ සේවා යෝජකයා සමඟ ගිවිසුම්ගත වී ඇති වෛද්යවරුන් සහ වෙනත් සෞඛ්ය සේවා සපයන්නන් පිරිසක්. වෘත්තීයවේදීන් සඳහා වෘත්තීයවේදීන් (හෝ විය යුතුය).
- පරිහරණය කළමණාකරණය සේවකයින්ට ලබා දෙන වෛද්ය ප්රතිකාර වර්ග අවශ්ය වන, යෝග්ය හා පිරිවැය ඵලදායී බව සහතික කිරීම සඳහා සැලසුම් කර ඇති ක්රියාවලියකි. UR ඇතුළත් වන බොහෝ සැලසුම් ඇතැම් වෛද්ය ක්රමවේදයන් ක්රියාත්මක කිරීමට පෙර ප්රතිපාදන ලබා ගැනීම සඳහා සපයන්නන් අවශ්ය වේ.
- ඖෂධ ප්රතිලාභ භුක්ති විඳීමේ කළමනාකාරිණිය වියදම් කිරීම පාලනය කිරීම සඳහා නිර්දේශිත ඖෂධ වැඩ සටහනක පරිපාලකයෙකි. ඖෂධ සහ ඖෂධ නිෂ්පාදකයන්ට වට්ටම් ලබා ගැනීම සඳහා PBM කොන්ත්රාත්තු ලබා ගනී.
- තුවාල ලත් සේවකයන්ගේ ආරක්ෂාව සහතික කිරීම සඳහා අවශ්ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා හැකි ඉක්මනින් රැකියාවට පැමිණිය හැකි වන පරිදි ප්රතිකාර ලබා ගත හැකිය.
සමහර ප්රාන්තවල කළමනාකරණය කරන ලද සැලසුම් සැලසුම් කරනු ලබයි. රෙගුලාසි අදාළ වන විට රක්ෂණකරුවන් හෝ සේවා යෝජකයන් විසින් භාවිතා කරන සැලසුම් රාජ්ය අවශ්යතා සපුරාලිය යුතුය. නිදසුනක් වශයෙන්, රාජ්ය නීතිය මඟින් අවශ්ය වන පරිදි ප්රතිකාර කළ හැකි මාර්ගෝපදේශ, උපයෝගීතා සමාලෝචනය සහ සත්කාර කළමනාකරණය ඇතුළත් කළ යුතු සියලු කළමනාකාරි සැලසුම් සඳහා අවශ්ය විය හැකිය.
ඇතැම් රාජ්යයන් විසින් කළමනාකරණය කරන ලද රැකවරණ සැලැස්මක් ආරම්භ කර තිබේ නම්, සේවා සපයන්නන්ගෙන් සැපයුම්කරුවන්ගෙන් ප්රතිකාර ලබා ගැනීම සඳහා තුවාල ලැබූ කම්කරුවන්ට අවශ්ය වේ. අනෙකුත් රාජ්යයන් ජාලයෙන් පිටත සපයන්නන්ගෙන් ප්රතිකාර ලබා ගැනීමට සේවකයන්ට ඉඩ ලබා දේ.
ආබාධිත
ආබාධිත ප්රතිලාභ යනු රැකියාවට සම්බන්ධ තුවාලය හේතුවෙන් ඔහු හෝ ඇය ආබාධිතව සිටියදී සේවකයාගේ වැටුප වෙනුවට සේවක හිඟය වෙනස් කිරීමයි. කම්කරුවාට අහිමි වූ වැටුපෙන් කොටසක් ලැබෙන්නේ සම්පූර්ණ මුදලම පමණි.
ආබාධිත වර්ග
ආබාධ කාණ්ඩ හතරකට බෙදේ:
- තාවකාලික මුළු එකතුව කම්කරුවා සම්පූර්ණයෙන්ම අවාසනාවන්ත ලෙස අක්රිය කර ඇති අතර, එය වැඩ කිරීමට අසමත් වේ. ආබාධය කෙටි කාලීනයි. නිදසුනක් වශයෙන්, සේවිකාවක් ඇයගේ අතට හිරිහැර හා සති හයක් සඳහා ඕනෑම වැඩක් කිරීමට නොහැකි වේ. සති හයක් ආබාධිත වීමෙන් පසුව ඇය සම්පූර්ණ වගකීම් ඉටු කරයි.
- තාවකාලික පාර්ශ්වීය වීම තුවාලකරු විසින් අර්ධ වශයෙන් අක්රිය කර ඇත. ආබාධය කෙටි කාලීනයි. නිදසුනක් වශයෙන්, සේවකයෙකු තම රැකියාවට අත තබන්නේ ය. සේවකයාට අර්ධ කාලීන රැකියාවක් හෝ අඩු හයෙන් රැකියාවක් කළ හැකි අතර ඔහුගේ හිස සුවපත් වේ.
- ස්ථීර එකතුව තුවාලයේ සිදුවීම නිසා ඔහු හෝ ඇය කරන වැඩ කටයුතුවල නියැලීමෙන් අනාගත ආදායමක් උපයා ගැනීම සඳහා කම්කරුවන්ට නොහැකිය.
- ස්ථිර අර්ධයක්. ආදායම් උපයා ගැනීම සඳහා සේවකයාගේ හැකියාව අර්ධ වශයෙන් දුර්වල වන අතර, අවාසිය නම් අහිමි වීම වැනි ස්ථිර තුවාලය.
දුබලතා ගෙවීම්
ආබාධිත ප්රතිලාභ යටතේ සේවකයෙකු ලැබිය යුතු ප්රමාණය ආබාධිත ස්වභාවය මත රඳා පවතී. බොහෝ ආබාධ තාවකාලිකයි. තාවකාලික ආබාධිත ආවරණය සාමාන්යයෙන් බලා සිටීමේ කාලය (බොහෝ විට දින හතක්) වේ. ආබාධිත කාල පරිච්ජේදයෙන් ඔබ්බට ඉක්මවා නොගියහොත් කිසිදු ප්රතිලාභයක් ලබා නොදේ.
තාවකාලික පූර්ණ ආබාධිත තත්ත්වයන් සඳහා තාවකාලික මුළු ගෙවීම් සාමාන්යයෙන් වැඩකරන සාමාන්ය සතිපතා වැටුපෙන් (සේවක වැටුපට පෙර) සාමාන්ය ප්රතිශතයක (66 2/3% වැනි) ප්රතිශතයක් මත පදනම් වේ. නිදසුනක් වශයෙන්, සාමාන්යයෙන් සතියකට ඩොලර් 1,000 ක උපයාගත් සේවකයෙකු කැඩුණු කකුලක් මගින් මාස දෙකක් සඳහා අක්රිය කර ඇත. සති 8 ක කාලයක් සඳහා ඔහු සතියකට ඩොලර් 667 බැගින් ලැබෙනු ඇත.
තාවකාලික පාර්ශවීය තාවකාලික අර්ධ ආබාධිතයෙකු සඳහා සාමාන්යයෙන් සේවකයා සාමාන්යයෙන් අඩු වැටුපක් සහ ඔහුගේ හෝ ඇයගේ අඩු වැටුප අතර වෙනස ප්රතිශතයක ප්රතිශතයක් හා ඔහුගේ අඩු කළ වැටුප (ඔහු හෝ ඇය කළ හැකි කාර්යය සඳහා) ලබා ගනී. නිදසුනක් වශයෙන්, කම්කරුවෙකු ඔහුගේ කකුලට තුවාල කරයි. ඔහුට සාමාන්ය රැකියාවක් කළ නොහැකිය. ඔහු සාමාන්යයෙන් සතියකට ඩොලර් 1,000 ක උපයනවා. ඔහු මාස දෙකක ලිපියක් සේවය කරයි. එම වැඩ කොටස සතියකට ඩොලර් 500 ක් පමණ වේ. ඔහුගේ සාමාන්ය වැටුප හා ඔහුගේ වර්තමාන වේතනය අතර වෙනස සතියකට ඩොලර් 500 කි. ඔහුගේ මාස දෙකේ ආබාධිත කාලය තුළ ඔහු ඩොලර් 500 ක් සහ ඩොලර් 333 ක් (66 2/3% සිට $ 500) හෝ සතියේ ඩොලර් 833 ක් උපයා ඇත.
ස්ථීර ආබාධිත පුද්ගලයෙකුට සුව කළ හැකි රැකියාවක් නිසා රැකියාවක් කිරීමට ඔහුට නොහැකි වුවහොත් ස්ථිර ආබාධිත තත්ත්වයට සුදුසුකම් ලැබිය හැකිය. සේවකයා සාමාන්යයෙන් වෛද්යවරයාගේ වාර්තාව සේවා යෝජකයාගේ රක්ෂණ සමාගම වෙත ඉදිරිපත් කිරීමට අවශ්ය වේ. රක්ෂණ හිමියාගේ රක්ෂණ හිමිකම් වාර්තාකරුගේ වාර්තාව සමාලෝචනය කොට එම සේවකයාට වාසි ලබා ගත හැකි දැයි තීරණය කරන්න. ප්රතිලාභ ගණනය කරන ආකාරය ප්රාන්ත සිට රාජ්ය දක්වා වෙනස් වේ. සමහර ප්රාන්තවලදී, සේවකයෙකු තම ජීවිතයේ ඉතිරි කාලය සඳහා ගෙවීම් කළ හැකිය.
සමහර ප්රාන්තවල සමහර ප්රාන්තවල ස්ථිර අර්ධ ආබාධ කාණ්ඩ දෙකකට වෙන් කර ඇත. උපලේඛනවලට ඇඟිලි, අත හෝ අක්ෂි වැනි විශේෂිත ශරීර කොටස් ඇතුළත් වේ. උපලේඛණයේ ලැයිස්තුගත කර ඇති ශරීර කොටස් අඛණ්ඩව තුවාල කරන කම්කරුවෙකුට විශේෂිත සති ගණනාවක් සඳහා ආබාධිත ගෙවීම් සඳහා සුදුසුකම් ලබයි. නිදසුනක් වශයෙන්, ඇඟිල්ලක් අහිමි වන සේවකයෙකුට ලැබිය හැකි සති 45 ක් ආබාධිත වැටුපක් (සාමාන්යයෙන් සතිපතා වැටුපෙන් 66 2/3 මත පදනම්ව).
කිසියම් සේවකයෙකු යම් කාලසටහනක් මත ලැයිස්තුගත නොකළේ නම්, ඔහුගේ හෝ ඇයගේ ආබාධිත දීමනා රාජ්ය නීතිය අනුව ගණනය කරනු ලැබේ. රාජ්යය මත පදනම්ව, සේවකයාගේ අලාභය, ඉපැයීමේ ධාරිතාව, වැටුප් කප්පාදුව හෝ වෙනත් සාධකයක් මත ප්රතිලාභයන් පදනම් විය හැකිය.
පුනරුත්ථාපන
බොහෝ ප්රාන්තවල රැකියාවක නියුක්ත වීම හේතුවෙන් ඔවුන්ගේ කලින් රැකියාවට ආපසු යෑමට නොහැකිව සිටින කම්කරුවන්ට යම් ආකාරයක වෘත්තීය පුනරුත්ථාපනයක් ලබා දෙයි. යම් සේවකයෙකුට වැඩ-සම්බන්ධ මානසික ආබාධයකට ගොදුරු වී ඇත්නම්, ඇතැම් අය මානසික පුනරුත්ථාපන ලබා දෙයි.
මරණ
රැකියාවකට සම්බන්ධ අලාභයක් හේතුවෙන් කිසියම් සේවකයෙකු මිය ගියහොත්, සේවකයාගේ කලත්රයා, කුඩා දරුවන් සහ වෙනත් යැපෙන්නන් හට මරණ ප්රතිලාභ ගෙවනු ලැබේ. අවමංගල පිරිවැය ආවරණය කෙරේ.